林富祥医生的科普号

情不知所起，一往而深。 恨不知所终，一笑而泯。 ----金庸《笑傲江湖》 金庸先生，用短暂的九十四载，为我们谱写了一个又一个为人津津乐道的侠义江湖。今天，金庸先生离开了，每个人都在沉痛的悼念，我也不例外，我的金庸传说，源自童年时期的电视节目，得知金庸先生离世的消息，我也难过的写下朋友圈。打开网站，搜索了金庸先生的武侠经典，一一回味。 今天，大家都在朋友圈说：再无江湖。然而，金庸先生却说：“只要有人的地方就有恩怨，有恩怨就会有江湖。人，就是江湖”。所以，大家不要难过，江湖并未离去，我们就是江湖，我们要勇敢的活着，要用自己的侠义之气，让我们生活的江湖变得更加美好。金庸先生还说：“生活百般滋味，人生需要笑对”。因此，沧海笑，滔滔两岸潮，浮沉随浪记今朝；苍天笑，纷纷世上潮，谁负谁胜出天知晓；江山笑，烟雨遥，涛浪淘尽红尘俗事知多少；清风笑，竟惹寂寥，豪情还剩，一襟晚照。 作为一名泌尿外科医生，今天，我不说武侠，我想说说金庸先生笔下那些不为人知的泌尿外科江湖事。 众所周知，“东方不败”是金庸先生笔下《笑傲江湖》的经典人物-日月神教的教主。他在“任我行”掌教期间任光明左使，后趁“任我行”练功走火入魔之际发动叛乱，囚禁“任我行”于西湖梅庄的地牢之中，为修炼《葵花宝典》，不惜挥刀自宫练就一身绝世武功，当世无敌，号东方不败，至此阴阳颠倒变得不男不女。 还记得，《葵花宝典》第一句就是：欲练神功，引刀自宫，若不自宫，功起热生。由于这是号称天下第一的武功秘籍，恐有人模仿和学习，我在这里不便透露太多。但这里我想说说挥刀自宫这件事情，因为这是我们泌尿外科的江湖事，在日常诊疗中，虽不多，但也偶尔可见，不过，更多的是他人所为。 “自宫”是指“自切睾丸”，在这里，我们泛指“睾丸切除术”吧。这是一个让人“蛋疼”的事情，不喜欢的读者不必继续往下读。 “睾丸切除术”，是不得已而为之的手术，在临床工作中并不罕见。那么，什么时候会需要残忍的切除睾丸呢？在这里，我提5点： 1、睾丸扭转 睾丸扭转是指睾丸在阴囊内发生扭转，导致睾丸血供中断的一种病理情况。睾丸扭转好发于青少年，发病急骤，多发生于睡眠中，患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。此时，需要尽快就诊，因为如果睾丸缺血时间短，是可以纠正的。如果睾丸缺血超过6小时，将会发生坏死，缺血时间越长，坏死的机会越大，这时候就需要将坏死睾丸切除了。 2、附睾睾丸炎 附睾睾丸炎，顾名思义即附睾+睾丸的炎症。既然是炎症，那当然消炎治疗就可以痊愈了。大部分时候确实如此，然而，有时候病情并没有我们想象的那么简单，正如金庸先生所说：“伪君子比假小人更加可怕，满嘴仁义道德，实质上自私至及，做出来的事又禽兽不如，而且这种人隐藏至深，一般情况难于发现”，有部分经久不愈的患者有可能发生睾丸的坏死，所以，如果消炎治疗不好，还是要手术切开治疗的。 3、睾丸癌 睾丸癌是泌尿外科中常见的肿瘤之一，且绝大部分是恶性肿瘤。睾丸癌以生殖细胞肿瘤为主，与“隐睾”关系密切。“隐睾”的男性，发生睾丸癌的机会是正常人的10-14倍，因此，有幸看到此则消息的家长，如果有儿子的，感觉看看儿子的两个蛋蛋在不在阴囊里，如果不再，那不必等了，明天就到泌尿外科门诊就诊，不会判断的家长也没关系，也可以做个超声检查一下。 4、睾丸外伤 说的睾丸外伤，这个就真的是“蛋疼”的事情了，往往受伤的男性都会歌唱：“噢，多么痛的领悟！”顾名思义啦，有明显的外伤史，可以是像刘翔跨栏一样骑跨受伤的，可以是调戏女生被狠踹下档的，也可以车祸伤的，摔伤的，砍伤的。你想得到的受伤方式，都可能发生。因为只有你想不到，没有它伤不到的。 5、前列腺癌 最后，讲讲前列腺癌。是的，这就是男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的老大，你所熟知的前列腺癌。它跟“睾丸切除术”有什么关系？那就是您有所不知了。二十世纪四十年代，研究人员发现前列腺癌的雄激素依赖，也就是说睾丸释放雄激素，雄激素有助于前列腺癌生长，因此，切除睾丸，可以抑制前列腺癌的生长，有助于缓解前列腺癌。这也是我们早期前列腺癌的治疗方式。现在，前列腺癌的内分泌治疗主要依靠药物治疗，吃药可以达到切除睾丸的效果，因此，现在选择睾丸切除的病人就少了。 最后，朋友们，金庸先生说： “人在江湖， 名声与信誉并不是 哪门哪派送给你的 凭的只是你自己心中的信念。” “我眼里是你，你眼里却是江湖。”晚安！愿金庸先生，一路走好！还记得，《葵花宝典》第一句就是：欲练神功，引刀自宫，若不自宫，功起热生。由于这是号称天下第一的武功秘籍，恐有人模仿和学习，我在这里不便透露太多。但这里我想说说挥刀自宫这件事情，因为这是我们泌尿外科的江湖事，在日常诊疗中，虽不多，但也偶尔可见，不过，更多的是他人所为。 “自宫”是指“自切睾丸”，在这里，我们泛指“睾丸切除术”吧。这是一个让人“蛋疼”的事情，不喜欢的读者不必继续往下读。 “睾丸切除术”，是不得已而为之的手术，在临床工作中并不罕见。那么，什么时候会需要残忍的切除睾丸呢？在这里，我提5点： 1、睾丸扭转 睾丸扭转是指睾丸在阴囊内发生扭转，导致睾丸血供中断的一种病理情况。睾丸扭转好发于青少年，发病急骤，多发生于睡眠中，患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。此时，需要尽快就诊，因为如果睾丸缺血时间短，是可以纠正的。如果睾丸缺血超过6小时，将会发生坏死，缺血时间越长，坏死的机会越大，这时候就需要将坏死睾丸切除了。 2、附睾睾丸炎 附睾睾丸炎，顾名思义即附睾+睾丸的炎症。既然是炎症，那当然消炎治疗就可以痊愈了。大部分时候确实如此，然而，有时候病情并没有我们想象的那么简单，正如金庸先生所说：“伪君子比假小人更加可怕，满嘴仁义道德，实质上自私至及，做出来的事又禽兽不如，而且这种人隐藏至深，一般情况难于发现”，有部分经久不愈的患者有可能发生睾丸的坏死，所以，如果消炎治疗不好，还是要手术切开治疗的。 3、睾丸癌 睾丸癌是泌尿外科中常见的肿瘤之一，且绝大部分是恶性肿瘤。睾丸癌以生殖细胞肿瘤为主，与“隐睾”关系密切。“隐睾”的男性，发生睾丸癌的机会是正常人的10-14倍，因此，有幸看到此则消息的家长，如果有儿子的，感觉看看儿子的两个蛋蛋在不在阴囊里，如果不再，那不必等了，明天就到泌尿外科门诊就诊，不会判断的家长也没关系，也可以做个超声检查一下。 4、睾丸外伤 说的睾丸外伤，这个就真的是“蛋疼”的事情了，往往受伤的男性都会歌唱：“噢，多么痛的领悟！”顾名思义啦，有明显的外伤史，可以是像刘翔跨栏一样骑跨受伤的，可以是调戏女生被狠踹下档的，也可以车祸伤的，摔伤的，砍伤的。你想得到的受伤方式，都可能发生。因为只有你想不到，没有它伤不到的。 5、前列腺癌 最后，讲讲前列腺癌。是的，这就是男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的老大，你所熟知的前列腺癌。它跟“睾丸切除术”有什么关系？那就是您有所不知了。二十世纪四十年代，研究人员发现前列腺癌的雄激素依赖，也就是说睾丸释放雄激素，雄激素有助于前列腺癌生长，因此，切除睾丸，可以抑制前列腺癌的生长，有助于缓解前列腺癌。这也是我们早期前列腺癌的治疗方式。现在，前列腺癌的内分泌治疗主要依靠药物治疗，吃药可以达到切除睾丸的效果，因此，现在选择睾丸切除的病人就少了。 最后，朋友们，金庸先生说： “人在江湖， 名声与信誉并不是 哪门哪派送给你的 凭的只是你自己心中的信念。” “我眼里是你，你眼里却是江湖。”晚安！愿金庸先生，一路走好！

在美国，膀胱癌发病率在男性恶性肿瘤中位于第四位，女性中位于第九位。 膀胱癌分为低级别和高级别。分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。 大约70%-75%，新诊断的膀胱癌是非浸润性的，这其中超过50%是低级别的。这些肿瘤大约34%的复发率，低于15%发展为浸润性肿瘤。 高级别膀胱癌大约有70%会复发，在一年后有5%的患者出现临床进展（恶化）。 非肌层浸润性膀胱癌的特点是复发率较高，5年生存率为90%。 肌层浸润性膀胱癌超过50%，患者出现转移，中位生存期为13-20个月。

2018年12月的某一天，佛山市中医院泌尿外科的病房来了一位年轻的女性患者--王姐，35岁，已经是两个孩子的妈妈了。按道理，这位女性应该是非常幸福的。可是，当我在病房遇见她时，她看上去并没有想象中的快乐。作为一名护士，同时也作为一名母亲，我知道她可能遇到什么大麻烦了，抑或是得了什么不治之症。 借着职业的关系，我询问了她的不适情况。她似乎有很多的难言之隐，一瞬间找到了可以倾诉的对象，眼角也随即泛起了泪光。她说，本来一切都很美好的，她生了两个孩子，第一胎是个女儿，在二胎政策开放后，终于生下了一个儿子。在所有人的眼里是那么的幸福和美满。可是生完第二个小孩后没多久，不知道怎么地开始出现尿失禁，打喷嚏时尿失禁，咳嗽时尿失禁，甚至哈哈大笑时也尿失禁，于是，快乐之意就瞬间全无了，总之，只要一用力就尿失禁，以至于她都不好意思跟别人交流了，甚至夫妻关系也变得不再像从前一样和谐，因为她总害怕用力。曾经有一次，上小学的女儿不听话，她一生气就大骂了几句，结果又发生了尿失禁，女儿看见了，一个劲地嘲笑说妈妈跟弟弟一样尿裤子了。她觉得生活没有希望了，就像得了“癌症”一样，甚至想过自杀，但看着两个幼小的孩子，她忍住了。但这“不能说的秘密”一直缠绕着她两三年。幸运的是，她在报纸上看到了我院泌尿外科治疗压力性尿失禁的报道，就抱着试一试的态度过来了。果然，在泌尿外科专家门诊，她见到了徐战平主任，她紧张地向徐主任介绍了自己的病情以及自己对于治疗的担忧。她说，徐主任很和蔼，一下就确诊她是压力性尿失禁，不仅解释了为什么她会发生压力性尿失禁，还给了她希望，告诉她压力性尿失禁可以通过一个小手术治疗，而且术后1-2天就可以出院，因为没人照顾小孩，所以时间比较紧张，徐主任说只需要3-4天住院就可以了。于是，她便过来住院了。 入院第一天，王姐在医生的安排下完善了术前常规检查，第二天就接受了手术治疗。术后第一天恢复得非常好，没有什么不适，拔了尿管，很快就能够自解小便。她反复用力咳嗽试探会不会漏尿。结果奇迹发生了，不仅咳嗽不漏尿，第一天夜里也没有出现夜尿，一切就像正常人一样。术后第二天，王姐就办理了出院手续。王姐说，真的从来没有想过可以恢复得这么快，自己曾经在网上查了很多很多的资料，有些人说做了手术出现了排尿困难，有些人说做了手术没效果，所以一直很担心，一直不敢尝试手术。 其实，像王姐这样的女性，我们泌尿外科病房经常可以看到，很多女性都是因为“不好意思”所以不敢就诊，也有的女性因为“担心手术效果”所以不敢就诊，只有部分女性因为“生无可恋，忍无可忍”才选择了求医。为此，我们也很痛心，明明一个小手术就可以治愈的“癌症”，却有很多女性因为不知道或不相信，所以没有接受治疗。我，作为一名女性，今天认真的写下了这篇文章，希望更多的女性可以看到，并可以得到最好的治疗，快速恢复正常的社交。很多人以为身体健康就是所谓意义上的健康，其实不然，世界卫生组织早就提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。所以，我希望大家“躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康和环境健康”，因为，健康是人生的第一财富。 以下是压力性尿失禁的相关知识： 什么是压力性尿失禁？ 压力性尿失禁，是指在增加腹压，无膀胱逼尿肌收缩的情况下，出现的尿失禁。比如一次剧烈的咳嗽、一个开怀大笑、不经意的搬物过程引发尿裤子的尴尬，这种情况在成年女性中并不少见。根据流行病学调查，在中国女性尿失禁患病率为30.9%，最常见是压力性尿失禁，占到60%以上，并且，随着年龄的增长患病率逐渐上升，50岁后达到患病高峰，50~59岁年龄组的压力性尿失禁高达28%。 为什么会发生压力性尿失禁？ 压力性尿失禁的危险因素包括多胎多产、绝经后激素低落、慢性腹压增加疾病，如便秘、慢性呼吸系统疾病，以及盆腔手术史如全子宫切除术，吸烟、肥胖、糖尿病的人群中发病率明显高于正常人群。 压力性尿失禁有什么危害？ 压力性尿失禁虽然不是威胁生命的疾病，但由于难以启齿的症状，严重影响了患者正常的社交活动、体育锻炼和性生活，并可能引起患者精神抑郁、孤独和心理障碍。身体上，可能会引起外阴部湿疹、泌尿系感染、膀胱结石和性生活障碍。精神上，由于“病耻感”降低了患者的社会参与度和应对效能，可能严重影响患者的心理健康--“社交癌”。 压力性尿失禁怎么评估严重程度？不同程度需要怎么治疗？ 压力性尿失禁的严重程度可以分为轻、中、重度。轻度为仅发生在咳嗽和打嚏时;中度为发生在日常活动(如走路、从椅子上站起来)时;重度为站立时即发生尿失禁。轻、中度压力性尿失禁可以采取护理干预，重度压力性尿失禁则需要采取手术治疗。 轻、中度压力性尿失禁的护理干预措施有哪些？ 一、生活方式的干预 1.每天饮水量保持在1500～2000 mL，并尽量避免含咖啡因和酒精饮料的摄入，茶、可乐、咖啡、酒等。 2.适当运动，避免参与增加腹压的活动，如跳绳、爬山等。 3.肥胖者减轻体重。 4.保持排便通畅，如存在便秘，建议增加粗纤维的摄入、增加日常锻炼、多饮无刺激性的水并及时就诊。 二、盆底康复训练:目前盆底肌锻炼仍是治疗轻中度压力性尿失禁的一线疗法。 1、凯格尔运动：首先收缩肛门，再收缩阴道/尿道，产生盆底肌上提感觉，在肛门/阴道/尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松。每次缩紧不少于3秒，然后放松，连续15-30分钟，3次/天，坚持3个月。该动作的主要目是对盆底肌肉（肛提肌）进行自主性收缩锻炼。 2、夹皮球：把皮球中气体放掉50%-70%，夹在双膝之间，反复用力夹紧，或一次夹紧1-2分钟。 三、排尿控制方法训练:在排尿中途有意识地收缩会阴部肌肉，使尿流中断，如此反复，一般每次排尿过程中控制３次以上。在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。 四、膀胱功能训练：有意识延长排尿间隔，按规定的时间排尿，最后达到2-3小时排尿１次。 五、中医护理干预中医治疗压力性尿失禁方面较常见，可艾灸和按摩三阴交、太溪、中极、关元、曲骨、气海等穴，每日1次，10天一个疗程，饮食宜清淡，多吃高维生素、高钙食品，中医以滋补肝、肾为主，如羊肉、猪肝、鸡肉、甲鱼、莲藕、大枣、枸杞子、黑木耳等，忌生冷、寒凉之品，戒除烟酒。 重度压力性尿失禁的手术治疗 常用的手术方式有阴道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术、阔筋膜膀胱颈尿道悬带术、无张力带尿道悬吊术（TVT）、经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O）、尿道周围注射术。而我科开展的是经闭孔阴道无张力吊带术（TVT-O），无张力带尿道悬吊术（TVT）等手术，采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构，将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。疗效立竿见影，术后恢复迅速，体表可无切口。（佛山市中医院泌尿外科马晓贤（护理）林富祥（医生））

网易数读 今天14:33 2018年10月25日，陪伴了一代人长大的著名主持人李咏，因癌症在美国去世。 在这个谈癌色变的时代，人们害怕生病，尤其害怕癌症。因为不论对个人还是家庭而言，除了生命遭受威胁，罹患癌症意味着辛苦多年为了改善生活做出的努力，可能会一夜之间化为乌有。 人们常说的癌症，其实指的是恶性肿瘤。2015年死亡的中国居民中，有约四分之一是由恶性肿瘤造成的，而且发病率还在不断提高。 2018年1月，国家癌症中心在《中国肿瘤》杂志上发布了2014年中国恶性肿瘤的登记资料。数据显示，中国2014年新发病恶性肿瘤约380.4万例，死亡病例229.6万例，发病率为278.07人/10万，死亡率为167.9人/10万，发病率和死亡率相比于2013年均有所上升。 但是作为一个国土面积巨大，各地区人民生活习惯差异很大的国家，整体的数据显然不能反映出区域间的差异。那么中国各地常见的癌症有什么不同呢？死亡率又有什么差异呢？ - 不同的土地，不同的命运 - 尽管国家癌症中心发布的登记资料没有提供具体的省际数据，但是依然可以看到东部地区、中部地区和西部地区在癌症发病率和死亡率上的差异。 乍看之下，粗发病率最高的东部地区每十万人有306.84人患病，而发病率相对较低的西部地区仅仅为246.38人/每十万，似乎说明东部发展程度较高的地区恶性肿瘤的发病率也更高。 但与其他两个地区相比，东部地区人口数量更多、平均寿命更长，这恰恰与恶性肿瘤随着年龄增长而提高的发病率相吻合。 在根据世界人口结构调整发病率后，研究者发现东部地区恶性肿瘤发病率与中西部地区的差距有所减小，也一定程度上说明了人口老龄化是导致东部地区恶性肿瘤发病率较高的一个因素。 另外，发病率较低可能恰恰是中西部地区医疗环境相对恶劣的佐证。西部地区地域广阔，尽管人口相对较少，但是医疗资源长期落后，偏远地区居民一直存在就医困难的问题，人们对癌症的筛查往往也更加轻视。 2017年发布在《安徽医科大学学报》上的一份调查显示，在中部省会城市合肥，40-70岁女性乳腺癌的筛查率仅为18.6%，愿意筛查率仅为62.7%。 而同年，浙江省宁波市肺癌、肝癌和女性乳腺癌筛查率分别达到了40.40%、50.97%和57.07%，远高于合肥市的筛查率。 除了发病率，恶性肿瘤的死亡率也为东部地区更加优越的医疗条件提供了证明。研究人员发现，在根据世界标准人口年龄结构调整了死亡率后，东部地区的死亡率甚至低于中部地区。 这在反映出中西部地区医疗服务效率低，恶性肿瘤治疗存在问题的同时，也间接证明了东部地区恶性肿瘤筛查工作更为出色。 - 肿瘤也分地域和性别 - 当然，简单的比较发病率和死亡率还不足以说明地区发展差异给恶性肿瘤带来的深刻影响。根据地区发展程度的高低，不同类型的恶性肿瘤也有着明显的地域分布特征。 简单来说，死亡率相对较高的恶性肿瘤更容易出现在中西部地区，而这些恶性肿瘤往往是由于当地慢性疾病流行导致的。 以肝癌为例，全国80%左右的肝癌患者都是因为乙肝引起的肝硬化造成的，而乙肝流行率仍然较高的，恰恰是发展程度较低的西部地区。 体现在肝癌上的结果是，2014年西部地区肝癌发病率和死亡率分别达到29.27人/每十万和24.26人/每十万，正是三个地区中最高的。 同样相对欠发达的中部地区则是胃癌和食管癌的高发地区，2014年发病率分别为34.33人/每十万和15.62人/每十万。 一般来说，吸烟、大量饮酒、饮食不规律以及慢性幽门螺旋杆菌感染是导致胃癌的危险因素，而提倡“趁热吃”的烫食习惯则将带来2-4倍的食管癌风险。 在发展程度较高的东部地区，与较高社会经济水平，不断西化的生活方式有关的恶性肿瘤较为普遍，比如东部就是结直肠癌的重灾区。 由于发达国家肥胖率较高，饮食习惯不太健康，结直肠癌发病率明显高于发展中国家。 而中国正在向此靠拢，数据显示，中国2013年超重和肥胖的人群已经超过四亿，超重和肥胖率增长幅度均超过发达国家，而更为发达的东部地区，也在结直肠癌的发病率上高于中西部地区。 此外，东部地区的乳腺癌的发病率也明显高过其他两个地区。 如果考虑性别差异，各地区间癌症谱系的差异则有所减小。三个地区中发病率前五的男性恶性肿瘤完全相同，全国男性超高的吸烟率（52.9%）为肺癌发病率提供了佐证，中式酒文化的盛行则为胃癌和肝癌的大量出现提供了基础。 值得注意的是，西部地区女性的肺癌发病率超过了乳腺癌，成为该地区发病率最高的女性癌症。造成这一情况的原因可能是室内燃料的使用以及不吸烟女性较高的二手烟暴露率。 - 别等敌军到达战场 - 对于一个国家和地区来说，疾病的发病率和死亡率有着公共卫生和流行病学的参考意义。 但对于个人而言，如果不幸确诊恶性肿瘤，公共医学上不足100%的发病率瞬间变成个人生活中的绝对不幸。 这时候，更有参考价值的则是不同类型癌症的五年生存率。毕竟，这关系到患者还有多少时间能陪伴自己所爱的人。 所谓癌症的五年生存率，指的是如果癌症患者能在确诊和治疗后存活超过五年以上，那么癌症的治愈概率将达到90%。 令人遗憾的是，在中国，发病率较高的恶性肿瘤五年生存率普遍较低，而那些世界范围内五年生存率较高的恶性肿瘤，在中国的五年生存率也不如人意。 世界著名医学杂志《柳叶刀》近期公布了2010-2014年全球各地区恶性肿瘤五年生存率对比数据。 通过与《2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析》进行对比，可以发现除了乳腺癌等女性癌症五年生存率与世界顶尖水平差距较小外，中国发病率位于前五位的肺癌、胃癌、结直肠癌和肝癌的五年生存率普遍偏低。 发病率最高的肺癌，五年生存率最高的日本也只是刚刚超过30%，而中国19.8%的生存率已经足以排在世界前15。更为惨淡的是，在中国发病率位于第五位的肝癌，在中国的五年生存率仅为14.1%，甚至不足日本（30.1%）的一半。 与肺癌和肝癌不同的是，胃癌的世界五年生存率差异较大。生存率最高的日本和韩国达到了60.3%和68.9%，而中国（35.9%）的表现则和美国（33.1%）、德国（33.5%）一道，远远落于人后。 相比于指望医疗技术在短时间内突飞猛进，对癌症高危人群进行早期筛查才是更为行之有效的办法。 2015年4月11日，北京中国医学科学院肿瘤医院，“为什么癌症筛查”宣传展板。 / 视觉中国 根据城市癌症早诊早治项目统计，肿瘤较小且尚未转移的一期癌症患者到医院的就诊率仅有12.6%，而癌细胞已经大范围扩散的四期癌症患者的就诊率则为26.4%。 城市尚且如此，医疗水平更差的农村地区，情况可想而知。考虑到部分早期癌症有着超过90%的治愈率，也许定期体检，等敌军到达战场前就将他们消灭，才是更好的办法。 拿发病率和死亡率都极高的肺癌来说，X光拍摄并不能有效地排除肺癌风险，常规CT检查的辐射剂量又十分显著，而在各大城市逐渐发展起来的低剂量CT却可以将肺癌高危人群的病死率降低20%。上海市浦东医院体检部的研究显示，每例体检者筛查费用大概在1412.05元。 尽管如此，能做到定期体检和早期筛查的人依然是少数。在平均年收入只有2万余元的中国，对很多人来说体检依然是一项高昂的支出，而癌症的早期筛查更是听都没听说过。 来源：网易数读 作者：李普络 设计师：郭晓静

灰灰 泌外时间 昨天 在临床工作中常常遇到因阴囊肿大就诊患者，最常见即为睾丸鞘膜积液。正常的睾丸鞘膜腔内含有少量浆液，使睾丸有一定的滑动范围，当鞘膜腔集聚的液体过多而形成了囊肿就称为鞘膜积液，结合本病例，淡淡如何诊治睾丸鞘膜积液。 病例摘要? 男性患者，60 岁，「发现左侧阴囊肿大 2 年余」。2 年前无明显诱因出现左侧阴囊肿大，伴阴囊坠胀不适，无疼痛等不适，未作系统治疗。近期自觉症状加重，至我院门诊就诊。 入院查阴囊彩超提示：左侧睾丸周围见液性暗区，范围约 127×67 mm，内见高回声带，考虑左侧睾丸鞘膜积液，余检查结果未见明显异常，查体: 阴囊肿大，无触痛，不随体位改变而缩小，未触及睾丸，透光试验阳性。 患者既往体健，无绝对手术禁忌症，在腰硬联合麻下行左侧睾丸鞘膜翻转术，术中见：左侧阴囊内巨大囊性肿物，壁增厚，质韧，呈球形，大小约 13×10×11 cm，肿物内容物为清澈透明液体，约 600 ml，睾丸未见明显异常。术中留置左侧阴囊负压引流管，术程顺利，术后安返病房。 术后予以预防感染、补液等处理，术后病理提示：符合左侧睾丸鞘膜积液改变。患者未诉不适，术后第三天拔除引流管后出院，门诊术口定期换药。 病因 当鞘膜本身或睾丸、附睾的病变使鞘膜腔集聚的液体过多时即形成了鞘膜积液。其病因有两种： 1. 原发性无明显诱因，病程缓慢，病理检查鞘膜常见为慢性炎症改变，可能与创伤和炎症有关； 2. 继发性是由于原发疾病引起，如睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后以及高热、心衰、腹水等全是症状，表现为急性鞘膜积液。慢性鞘膜积液见与睾丸附睾炎症、结核、梅毒及肿瘤等。 临床表现 本病一般无自觉症状，以发现阴囊或腹股沟包块就诊，当积液多、囊肿增大、张力高时，可自觉下坠感或轻度牵扯痛。巨大的鞘膜积液引起阴茎内陷使排尿及性生活困难，亦可影响行动，包块一般无明显大小变化。 治疗 非手术治疗 随访观察适应于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增大，并且无明显症状者。婴幼儿鞘膜积液往往可自行吸收，也不需要治疗。因全身疾病引起的积液，当全身疾病痊愈后，积液可能自行吸收。 保守治疗对于急性炎症引起的反应性积液以及外伤性积液，对症处理后，积液可自行消退。急性期需卧床休息，抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液，减压后疼痛可缓解，并且有助于摸清阴囊内容物情况，以确定诊断。穿刺抽液主要目的是减少阴囊内积液量，防止压力过大可能影响睾丸功能。但单纯抽液极易复发，临床价值不大，较少使用。 手术治疗 ① 鞘膜翻转术是临床最常用的手术方式，手术简单，效果好，适用于先天睾丸鞘膜积液经长期非手术疗法未能治愈者，以及较大的睾丸鞘膜积液，特别是鞘膜增厚或丝虫病所致者。术中将壁层鞘膜大部分切除，然后将其边缘翻转缝合在一起，可达到使鞘膜分泌减少，加快吸收的目的。 ②鞘膜切除术为临床常用的手术方式，适用于精索鞘膜积液，即精索囊肿，以及鞘膜明显增厚者。因几乎切除全部鞘膜，手术复发机会少。 ③交通性鞘膜积液常采用腹股沟切口，在内环处高位切断及缝扎鞘状突，同时将睾丸和鞘膜由切口挤出，行鞘膜翻转或鞘膜切除。 Tips 1. 手术并发症：出血、水肿、感染，若损伤精索动脉则可能出现睾丸萎缩，若损伤输精管或附睾则可引起精子减少。 2. 2 岁以下的儿童的鞘膜积液多可自行吸收，可暂不治疗；成人无症状的较小的鞘膜积液也可不必治疗。 3. 婴幼儿的睾丸鞘膜积液禁忌抽吸。

腹部手术后，患者常出现胃肠道功能紊乱，从而出现腹胀、腹痛、排气排便障碍、恶心、呕吐等并发症。 所以，医生每次查房术后患者，都会习惯性地问：你放屁了吗？ 如果放了，说明肠道功能开始恢复，胃肠道有蠕动，病情好转，可以进食了。 如果患者术后3天还没放屁，麻烦可就大了……如不及时处理，更会导致粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、肠粘连、肠源性感染等并发症。 所以，外科有所谓“一屁值千金”的说法。 胃肠道功能紊乱的原因 手术 手术过程中，胃肠暴露等因素启动了胃肠动力的调控机制，使术后胃肠功能暂时受到抑制。腹部手术操作可刺激肠道组织，直接兴奋胃肠道μ型阿片受体，使胃肠道蠕动减慢。 不同手术方式对胃肠道的刺激和损伤有差别，故不同手术方式对术后胃肠道功能恢复的影响也有差异，比如腹腔镜手术患者术后胃肠道功能恢复时间明显短于传统开腹手术患者，说明减少手术对机体的创伤有利于术后胃肠道功能的恢复。 麻醉和镇痛药 麻醉和术后镇痛使用的阿片类药物会抑制肠道蠕动，延缓胃肠道功能的恢复。术后肠麻痹持续时间与围手术期阿片类药物用量呈正相关。不同麻醉方式对胃肠动力的抑制不相同，其中，全身麻醉影响最大。 胃肠道灌注不足 由于术前禁食、肠道准备及某些基础疾病的存在，以及术前和术后液体丢失、补充不足、血液稀释及毛细血管通透性增加等，均会造成胃肠道灌注不足，胃肠生理功能受到影响而导致功能障碍。 电解质紊乱 低钾会导致胃肠蠕动减慢，轻度缺钾者会出现疲乏无力、腹胀、恶心和便秘，严重低钾者可引起肠蠕动受抑制并出现肠梗阻症状。所以术后纠正电解质是促进胃肠道功能恢复的重要手段 。 一般来说，腹部手术后、肛门排气前，患者都会有不同程度的腹胀，术后48～72小时会恢复。肛门排气可缓解腹胀，也常是恢复进食的标志。因此，胃肠功能及早恢复，患者可以早进食，补充充足营养，有利于病情恢复。 胃肠道功能的恢复和处理 西药 早期补钾：有研究显示，术后第1天，血清钾、钠、氯水平均下降，尤其是血钾。术后早期补钾可有效促进胃肠道蠕动，有利于胃肠功能恢复。血钾浓度低的患者胃肠蠕动恢复明显延迟。 西沙必利：西沙必利通过选择性地促进肠肌间神经丛中乙酰胆碱的释放，从而加强胃肠运动。术后6小时开始口服西沙必利10mg，以后每6小时口服西沙必利5mg，肛门排气时间明显提早。 多潘立酮：多潘立酮为多巴胺受体拮抗剂，是一种胃动力药，可促进消化道的蠕动，同时抑制呕吐。术后口服多潘立酮20mg/次，3次/天，可明显促进肠鸣音恢复及排气。 红霉素：具有胃动素样作用，可促进小肠运动。腹部手术后给予红霉素（0.5g红霉素溶于5%葡萄糖溶液250mL中）静脉滴注，40~50滴/分钟，每天2次，可明显缩短肛门排气时间，促进胃肠功能恢复。 维生素B1：能抑制胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱的水解，促进胃肠道蠕动。在腹部手术当天，给予维生素B1 100mg肌肉注射，1次/天，连续3天，肛门排气时间明显提前。 开塞露：含甘油，起润滑肠道的作用，使位于肛门的气体排出。于术后6小时给予开塞露20mL挤入肛门，可缩短术后肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便等时间。 中医药 四磨汤：有研究表明，术后6小时口服或经胃管灌入四磨汤口服液，每8小时服用20ml，可促进腹腔镜胃肠手术患者的术后胃肠功能恢复。还有研究报道，术后6、12、24小时分别予以四磨汤40ml保留灌肠，也可有效促进胃肠道功能恢复。 针灸：术后12小时后给予患者针灸治疗刺激相关穴位，可缩短第一次肛门排气时间，促进胃肠道功能的恢复。 非药物疗法 术后适当活动：根据体力情况，尽早开始活动。在床上多翻身，下地走动，都可以促进胃肠道蠕动，有助于恢复排气。 腹部按摩：让患者平卧，屈膝位放松腹肌，松开腹带，操作者站在患者右侧，分别在术后8、16小时各做腹部按摩一次：右手在下，左手叠在右手背上，先在脐周围按摩3～5分钟，然后从右下腹开始，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠直到直肠的体表投影位置，同一方向按摩10～15分钟。 咀嚼食物：每日早、中、晚、睡前各咀嚼无糖口香糖30分钟，可明显加快肠功能恢复。除了口香糖之外，还有研究显示其他咀嚼运动均可促进胃肠动力，如咀嚼茶叶等。 温水足浴：盆内盛39～42℃温水，患者仰卧，双腿屈膝，双足平放于热水中，水过脚面，浸泡5～10分钟。 柠檬：柠檬果皮置于鼻翼，反复吸其气味，通过嗅神经传递至大脑中枢，可以起到抑制呕吐、促进肠蠕动恢复的作用。 引用自微信公众号“主刀”。

原创： Fulin 泌外时间 10月9日 没错，今天与大家分享的故事主角们已经好好的活了 17 年。约 2260 名来自丹麦的睾丸癌患者从 1984 年至 2007 年间接受了跟踪随访，他们都幸运的观看了至少超过 5 界的世界杯大战，并且他们中的多数未来有很大概率能看到谁将举起下一届大力神杯。 睾丸癌较少见，约占男性生殖系统肿瘤的 5%，我国发病率为 1/10 万左右，其中 90% 以上为生殖细胞肿瘤。目前其发病原因尚不明确，可能的危险因素包括：睾丸发育不全综合症（隐睾、尿道下裂、不育等），家族遗传史，对侧睾丸肿瘤史等。 根治性睾丸切除应尽早实施，根据不同的临床分期及病理分型采用不同的治疗方案。对于 I 期且依从性患者可进行严密监测随访。精原细胞瘤对放疗高度敏感，术后辅助基于铂类的化疗疗效也同样得到肯定。非精原细胞瘤术后行腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）可更准确临床分期。对于腹膜后淋巴结阳性病例应行辅助化疗。 事实上，睾丸癌的生存率近年来发生了很大的变化。二十世纪 60 年代其生存率约为 60%～65%，而如今通过根治性睾丸切除联合放疗、化疗患者 10 年总生存率高于 95%。依赖正确的临床及病理诊断、早期治疗、综合治疗以及严格随访，睾丸癌的治愈率得到显著提高，其诊治策略是实体肿瘤综合治疗成功的典范。 当生命的长度得到极大的延长，他们是否过得足够好？来自丹麦的 Bandak 教授等探讨了睾丸癌治疗对患者远期性功能的影响，其结果发表在 2018 年 5 月的 UROLOGY 上。 研究共纳入 2260 名睾丸癌存活患者，其中 1098 人仅实施了根治性睾丸切除术 (随访观察组/对照组)。其余患者在接受根治手术后，788 人接受 BEP 方案化疗（博莱霉素，依托泊苷和顺铂，BEP）或化疗后腹膜后淋巴结清扫术，300 人进行腹部放疗以及 74 人接受两种以上的治疗（MTOL）。 研究通过 IIEF-15（国际勃起功能指数-15 量表），从 5 个方面（勃起功能、性交满意度、性欲、性高潮、总体满意度）评估不同治疗分组患者的性功能水平，中位随访时间 17 年。 结果显示，各治疗组与对照组相比，患者勃起功能障碍（ED）的风险均显著升高。其中 BEP 化疗组 ED 风险为对照组的 1.5 倍（OR = 1.5），化疗后行腹膜后手术组（OR = 2.1）、放疗组（OR = 1.7）及 MTOL 组（OR = 3.2）ED 风险也显著增加。 IIEF 作为主观性较强的问卷量表不可否认存在选择偏倚，作者在校正了年龄、神经毒性、焦虑或抑郁等混杂因素后，结果仍提示上述治疗为 ED 高危因素。另外，结果显示性高潮障碍可能与上述治疗有关（除外 BEP 化疗组）。 由此发现，仅需进行睾丸根治性切除的患者，术后有很大希望能够保持正常的性功能。而需要额外接受 BEP 化疗、放疗或两种以上方案治疗的患者，其远期性功能可能受到影响，包括 ED 和性高潮障碍。 文中作者分析到，以顺铂类为基础化疗方案可造成神经毒性，放疗区域血管损伤可导致阴茎血流减少，从而增加 ED 发生风险。此外研究数据也表明，性功能受影响与精神因素相关性不大，考虑以器质性 ED 为主。 大多数睾丸肿瘤先经淋巴系统转移，第 1 站通常为腹膜后淋巴结。腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）是睾丸非精原细胞瘤化疗后残余病灶的有效治疗方式。传统的 RPLND 可损伤腹下神经及盆神经丛，多数患者术后会出现逆行射精、ED 等，是极具破坏力的「术式」。 应用腹腔镜或机器人辅助腹腔镜技术进行保留神经的腹膜后淋巴结清扫术（NS-RPLND）, 精准微创化的改良术式不仅在肿瘤复发率方面与传统手术相当，而且降低了术后出现逆行射精、勃起障碍的风险。 睾丸癌通常好发年龄为 18～40 岁，该年龄段人群对生育质量以及性功能有更高的期望。其中，性功能是衡量治疗后生活质量的重要指标。更高的临床分期及复发风险常常也意味着需要介入更多的治疗。如何提高疗效又尽可能减少并发症风险，泌尿外科医生仍任重道远。

问题1：前列腺癌的临床表现 前列腺癌的患者常有尿频、尿痛和排尿困难的症状 前列腺癌的临床表现是下尿路梗阻，患者有尿频、尿痛和排尿困难，尿流变细变慢及尿潴留。根据临床表现，前列腺癌可分为以下4种类型： ⑴临床型：临床表现有下尿路梗阻症状，尿频和排尿困难。因检查前列腺特异性抗原（PSA）异常，而进行前列腺活体组织学检查证实为前列腺癌。 ⑵偶发型：临床表现类似前列腺增生症，以及前列腺活检未证实为前列腺癌。术前拟诊为前列腺增生症而施行前列腺摘除术，术后病理检查为前列腺癌。 ⑶隐蔽型：前列腺原发癌较小，因临床首先出现骨、肺等转移病灶，而来就诊。进一步检查发现前列腺癌。 ⑷潜伏型：肿瘤生长慢，生前无明显下尿路梗阻症状，亦无转移，仅在死后尸检时，才被发现有前列腺癌。 问题2：为什么会发生前列腺癌？ 前列腺癌真正的发病原因和发病机制现在还不很清楚。但前列腺癌发生于老年人，年龄越大发病率越高，青年人几乎不发病，中年发病少见，睾丸不发育或没有睾丸的人（比如中国古代皇宫里的太监）不发生前列腺肥大，也不发生前列腺癌，说明前列腺癌与男性睾丸和男性激素（雄激素）密切有关。此外前列腺癌发病率在不同人种差别很大，在有前列腺癌家族史的人中发病率高，说明与遗传也有一定关系。流行病学调查发现，前列腺癌还与生活水平和生活习惯有关，生活水平越高，饮食中脂肪、蛋白质及胆固醇成分越多，则前列腺癌发病率就越高。 问题3：为什么我国发现前列腺癌大多是晚期？ 主要与对前列腺癌的认识和重视不够有关。我国现有医疗技术和水平完全可以早期发现和治疗前列腺癌。但早期前列腺癌没有任何症状，不易引起人们的注意，如果不去看泌尿外科专科医师的话很难被发现。在发达国家，有关前列腺癌的检查已是中老年男性健康检查必查项目之一，我国还做不到这一点。如果对50岁以上男性和有过前列腺癌家族史的40岁以上的男性每年进行两次有关前列腺癌方面的检查的话，大部分病人是可以早期发现的。 问题4：定期体检有助于早期发现前列腺癌 定期体检是早期发现前列腺癌的唯一方法 肛门指检：前列腺结节，坚硬如石。这是没有B超前诊断前列腺癌的唯一方法。那时的医生诊断前列腺癌的设备只有自己的食指。 B超：前列腺低回声结节。CT、核磁共振检查对前列腺癌的诊断也有帮助。 抽血查：PSA（前列腺特异抗原）>4ng/ml。在患前列腺癌特别是前列腺癌伴有骨转移时PSA升高更为明显。正常人有抽血查PSA也会升高，特别是在便秘或肛门检查之后，由于前列腺受到挤压，导致PSA升高的假象。所以在临床上，抽血查PSA最好在肛门指检两周后进行。 前列腺穿刺：发现癌细胞。当医生高度怀疑患者患有前列腺癌时，往往会建议患者行前列腺穿刺术。前列腺穿刺一般没有患者想象的那么危险和痛苦。前列腺穿刺常常在局部麻醉下进行，安全也是有保障的，个别患者可能会出现发热。 问题5：“前列腺特异性抗原”检查的意义 PSA（前列腺特异性抗原）是目前唯一一个比较好的前列腺癌诊断的早期指标 PSA的正常值： 40岁以下(含40岁)健康男性≤4μg/L； 40岁以上健康男性97%为0～4μg/L，约3%在4.01～10μg/L；以4μg/L为临界值作前列腺癌的诊断。 PSA≤4μg/L时，只有极少、极少的人是前列腺癌。 PSA>4μg/L时，要同时结合游离PSA(fPSA)的百分比进行判断，fPSA越高，前列腺癌的可能性越小，反之，fPSA越低，前列腺癌的可能性就越大。 正常fPSA>20%，fPSA

2019年2月15日，林富祥医生受邀在佛山市分享米拉贝隆治疗膀胱过度活动症OAB（尿频、尿急、夜尿增多）的临床经验，同月23日，再次受邀到深圳市与广大医生同行分享经验。尿频、尿急、夜尿增多是困扰很多人的下尿路不适，其治疗效果也因人而异，很多患者甚至在治疗过程中出现不良反应而终止治疗，或者是治疗好了过段时间复发，又或者是辗转于各大医院，咨询着不同的医生，花了很多很多的钱，却得不到好的疗效。 以下是林富祥医生的经验分享课件，希望对大家有参考价值。林富祥医生是佛山市中医院泌尿外科主治医师，中共党员，医学硕士，广东省泌尿生殖协会肿瘤学分会委员，从事泌尿外科临床诊治工作多年，擅长前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌和肾、输尿管结石的诊断和微创治疗，对尿频、尿急、尿痛、血尿和尿失禁、夜尿增多等有较深入的研究。发表学术论文20余篇，其中SCI论文2篇。主持和参加美国Dreyfus健康基金会项目等国家级和省市级课题多项，软件著作权1项，发明专利1项，现任Research&Reviews:JournalofPharmacologyandToxicologicalStudies杂志编委。 林富祥医生门诊是每周一及每周三下午2:30-5:30 ，在佛山市中医院门诊四楼，泌尿外科专家诊室，如广大患者如有疑问，可到门诊咨询，祝大家健康快乐！